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◎ 家庭医生上门对腹透患者进行随访指导 ◎ 松江探索家庭医生+网格长模式，居民
健康管理全覆盖
2019 年，“全面深化公立医院改革，创建分级诊疗图，提升区域健康水平”被
评为“第二届上海医改十大创新举措”。松江区将创新社区治理与基层卫生工作相结
合，探索“家庭医生 + 网格长”医疗卫生新模式。依托综合网格化管理平台，全区
划分为 1302 个网格片区，每个网格设立一名网格长。家庭医生负责网格内居民的分
级转诊、处方跟踪和健康咨询，网格长负责居民探望、服药提醒、服务关爱等，由
此实现家庭医生团队对辖区自然村、居委会的全覆盖。以中山街道为例，有 22 个社
区网格、13 个公共区域网格，对照相应网格，成立了 18 个家庭医生团队，把 35 名
网格长纳入其中，确定了家庭医生、防保人员、护士为主导，乡村医生、网格长协
助的“3 + 2”服务模式。小小网格，将医改新政“精准滴灌”渗透到基层。网格与
家庭医生团队的无缝衔接，实现了从“看病不用找熟人”到“让居民放心地把健康
管理的钥匙交给守门 人”。
246 松江：70年70个瞬间
