年初的一场意外,让58岁的面粉厂工人徐师傅的左手血肉模糊,面临截肢风险。为多保住一些这位老工人手指功能,上海交通大学医学院附属松江医院骨科医生做出大胆决定:将伤手“种”进肚子里,用腹部皮肤和血肉滋养重生。经过一个多月的养护,医生成功为徐师傅完成“保手”手术。
今年2月15日,徐师傅工作时左手被高速运转的机器卷入,骨头外露,软组织严重脱套伤。“当时患者非常焦虑、急躁。”接诊骨科医生丁洪志回忆道。作为面粉厂工人,一双手就是全家的生计。“医生,我的手能不能保住?能不能少截掉一点?”这是徐师傅重复最多的一句话。
徐师傅的三根手指伤势过重,若按常规处理,手部功能将所剩无几。万幸的是食指完好无损,屈伸正常,为保留手功能留下一线希望。
“你放心,治病救人是我们的职责,我们会为你制定好治疗方案的。”面对患者的焦虑和复杂伤情,骨科副主任医师曹磊一边评估伤情,一边安抚。
当天,团队进行第一次手术清创,将坏死组织清理干净。但清创只是第一步,接下来每一天,医护人员密切观察创面变化,精心换药,促进肉芽组织生长,严格控制感染,为最关键的腹部皮瓣埋藏术创造最佳手术时机。
腹部皮瓣埋藏术的手术原理就像植物的“嫁接”。2月26日,曹磊医护团队为徐师傅实施了第二次手术。曹磊在徐师傅的左下腹设计并切取一块皮瓣,然后将伤损严重的左手小心翼翼地“移植”进腹部皮肤之下。曹磊说:“皮瓣大小和形状必须和手上创面严丝合缝。如果太大损伤也大;太小,包不住裸露的骨头。”

“为什么选肚子?因为这里的皮肤松弛,能取皮的面积大,血运丰富,抗感染能力强。”曹磊解释道,“而且,取皮后肚子可以直接缝合,对供区影响很小。”
此外,还需考虑患者舒适度。曹磊说:“如果把手放到对侧腹部,胳膊肘需要跨过身体,距离远,姿势别扭,一个月下来非常难受。”最终,团队选择把伤手放在同侧下腹,既方便覆盖创面,又让患者术后保持相对舒适体位。
接下来一个多月,徐师傅的左手“住”在肚子里。腹部皮瓣像活体组织,源源不断为裸露指骨提供血液和营养。医生每天观察皮瓣颜色,看是否苍白、青紫,颜色不对说明血管有问题,要马上处理。术后还使用扩血管、改善微循环药物,全力促进皮瓣成活。
经过一个多月的细心观察,4月2日徐师傅再次住院。查体显示:埋藏在左下腹的左手创面皮瓣完全存活,没有坏死迹象,创面被新鲜健康的组织完全覆盖。随后,在医护团队的精细操作下,徐师傅的左手与腹部成功“分离”。

原本长在肚子上的皮瓣,已经牢牢地长在了手指上,覆盖了裸露的骨创。中指、环指、小指虽然只保住了“一点点”,但能轻微活动。食指完好无损,屈伸自如。对于一个差点丧失手部功能的人来说,这已经是超出预期的结果。
“手术目的不是单纯保住一根手指头,而是多保一点手指功能。”曹磊说:对徐师傅而言,这意味着日后或许还能重新握起工具,回到工作岗位上。