2024年是深入贯彻落实党的二十届三中全会精神的开局之年，是实施“十四五”规划的关键一年。松江区医保局始终以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民为中心，认真践行“人民城市人民建，人民城市为人民”重要理念，按照区委区政府统一部署，深入推进医疗保障制度改革，不断强化“四个医保”建设，为建设人民向往的“科创、人文、生态”的现代化新松江提供坚实医疗保障，不断提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。现将2024年度法治政府建设工作情况简要汇报如下：
一、2024年度推进法治政府建设的主要举措和成效
（一）强化组织领导，落实普法责任
1.统筹推进法治政府建设。一是始终加强党对法治政府建设的领导。深入学习贯彻党的二十大和二十届三中全会精神，将学习贯彻落实习近平法治思想学习作为一项重要工作安排部署，武装头脑、推动工作。深入推进落实《松江区医疗保障局“十四五”规划》，持续加强“四个医保”建设，推动医保事业高质量发展。二是党政主要负责人带头推进法治政府建设。深入贯彻落实《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》，局党组书记、局长认真贯彻履行推进法治建设第一责任人职责，通过主持局党组会、办公会、专题会等形式，多次听取研究我局法治政府建设情况报告、年度普法依法治理工作要点等重大法治问题，统筹推进我局法治政府建设各项工作深入开展。三是充分发挥领导干部学法用法示范引领作用。抓实局党组理论学习中心组学习重点环节。将习近平法治思想，宪法、重要法律法规和党内法规纳入重点学习内容，常态化落实学法、学医保政策制度，切实提高领导干部运用法治思维和法治方式的能力。通过专题法治培训、宪法学习日活动、公众号推送等系列举措，指导党员、群众进行集中学习。
2.不断提升法治医保建设水平。一是严格贯彻落医保法规政策。认真学习党中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的政策法规，严格落实《医疗保障基金使用监督管理条例》和《上海市基本医疗保险监督管理办法》，领导干部带头深入一线，定期参加对区内重点医药机构检查，对医保基金监管问题重点环节、重点领域严格检查。二是持续提升事中事后监管效能。严格行政执法“三项制度”，不断规范执法行为。完善我局执法公示栏，公示与行政执法相关的基本信息、动态信息及其他信息，实现执法信息公开透明。三是切实加强考核力度。强化监督落实。将学法用法、依法履职纳入年度绩效考评，及时督促检查，推动松江医疗保障各项工作纳入法治轨道。
3.建立健全法治建设工作机制。一是切实履行职责。局党政主要领导对局法治建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重大任务亲自督办。健全法治建设工作职能，配齐配强专职法治审核人员，制定年度法治建设工作计划，定期听取法治建设情况汇报。2024年，召开局党组会议专题研究法治建设相关议题３次，举办专题法制讲座3次；二是严格依法依规决策。坚持执行重大行政决策法定程序，认真执行《关于加强松江区定点医疗机构医保监督管理的若干规定》和《松江区区级医保行政处理（处罚）决策程序》，做到严格依法依规、科学决策。对于重大事项坚持班子会议研究解决，重大决策集体讨论决定前，严格实行合法合规性审查，提高决策的科学性和可操作性；三是提升法治监督水平。始终将法治建设纳入局年度工作计划，与各项具体工作同部署、同安排、同推进。督促班子成员依法办事，完善内部监督，坚决防止不作为、乱作为等行为发生。强化政务信息公开管理，及时更新党务、政务公开公示内容，不断增强工作透明度。持续开展“廉洁医保 护航惠民”系列活动，激活基层监督“神经末梢”，推动基层党风廉政建设向纵深发展。
（二）持续加强宣传，树牢共同守法意识
1.强化学法宣法，持续做好医保政策法规普法工作。一是认真落实党组理论中心组学法制度，把习近平总书记关于全面依法治国的重要论述列入局党组中心组重点学习内容学实、学好、学深；二是党政主要负责人带头学法、讲法、宣法，党政班子全体领导干部带头参加市医保局组织的国家医保政策制度培训，认真学习领会掌握医保领域法治建设重大决策部署，不断强化法治意识、提升法治思维；三是全面宣传、全力抓好国家、市医保重大政策在区医疗保障系统中贯彻落实。举办党史党风廉政知识和医保法规知识竞赛、“三学三比三提升”“三大质量提升行动”系列活动。从领导干部做起、从执法人员做起、从普通医保员工做起，自觉运用法治思维和法治方式解决医保改革、医保政策执行中突出问题。
2.充分利用各类载体加大普法力度。今年承办全市打击欺诈骗保宣传月启动仪式，并通过松江报、松江电视台和医保局微信公众号、视频号等宣传载体和介质，加大对医保相关法律法规的宣传力度，共印发各类宣传资料２万余份。通过向医保定点机构、街镇村居委、行政服务区域张贴“基金监管共参与 守好群众‘救命钱”宣传海报、漫画，播放宣传视频，通过松江电视台、松江报等媒体及时宣传报道本区基金监管集中宣传月活动的开展情况，不断提高医保政策社会知晓度和参与率，营造全社会共同参与“打击欺诈骗保”的浓厚氛围。
3.积极开展法律法规宣讲活动。局领导带队、科室负责人、医保中心部门负责人和宣讲骨干参加，持续开展好“医保三人行”政策宣讲。走进定点中心医院、泗泾医院、妇保院等医疗机构开展医保基金监管典型案例宣讲，加强正反典型案例教育，提升加强基金监管防范意识；走进小昆山社区、岳阳社区卫生服务中心等机构开展全面参保宣传活动，帮助基层、参保人熟悉了解医保最新政策；走进松江大学城，开展“医路有我”高校行活动，宣传大学生持卡就医系列政策，有力保障大学生群体医保待遇，受到高校师生欢迎和好评；走进生物医药企业开展医保政策宣传调研，开展医保、医药政策精准宣讲，服务生物医药企业健康发展。共组织医保法律法规政策宣讲30余次。
（三）抓住重点领域，认真落实“谁执法谁普法”责任
1.持续推进医保基金监管工作常抓不懈。严格按照《医疗保障基金使用和监督管理条例》开展执法监督检查，持续打造“法治医保”建设，持续加强医保基金监管力度，将维护基金安全作为医保部门首要职责，坚持集中整治与日常监管相结合，开展全覆盖检查、专项整治和投诉举报核查等，推进常态化、规范化、制度化监管。积极参加全国飞检，认真做好市级飞检和打击欺诈骗保专项行动，全面严格落实行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法治审核制度，严格履行重大决策合法性审查和集体讨论决定程序，严格规范公正文明执法。2024年，共追回医保基金 9,600,880元，罚款 6,745,048元。
2.持续加强与市医保监管部门、区职能部门的联动力度。持续加强医疗行业自律意识和行业管理，强化行刑衔接、行纪衔接，充分发挥与公安、卫生健康、财政、民政、市场监管等部门的监管合力，加强数据共享，积极开展联合执法，对涉及举报、投诉、重大案件实施联合稽查，及时将医保监管中发现的异常线索与公安进行信息沟通，加大对医保疑似欺诈线索的排查力度，久富门诊部违规科室外包案以诈骗罪对涉案三人提起了公诉案例获得上海市2023年度行政执法“指导案例”。2024年，及时向公安部门行刑衔接移交一起案件，案件正在侦办当中。全面排查本区定点机构在医保基金使用、管理过程中存在的风险，加大本区打击欺诈骗保专项整治行动工作力度。
3.充分发挥法律顾问“外脑”作用。认真落实法律顾问制度，外聘专业律师担任法律顾问列席有关会议、参加研讨、提供法律意见，参与培训、审查合同和规范性文件、协助进行案件法制审核，充分发挥外部法律顾问在制定重大行政决策、推进依法行政中的辅助支撑作用。对区35家定点药店进行实施专项审计。聘请专业的第三方力量参与基金监管检查，都取得了较好效果。
二、2024年度推进法治政府建设存在的不足和原因
2024年以来，区医保局法治建设取得了一定成效，但与上级党组织要求和群众的期盼相比还存在一定差距，主要表现为：一是在对习近平法治思想、法律法规学习上，还不够深入，与医保实践结合的还不够；二是专业人才队伍建设有待进一步加强。具备专业法律知识的人才较少，运用法治思维和法治方式开展工作的能力还需进一步加强；三是法治宣传效果有待进一步提升。紧密结合具体案例、结合群众的实际需求进行法律宣传较少，普法教育实施效果还不够明显。
三、主要负责人2024年度履行推进法治政府建设第一责任人职责，加强法治政府建设的工作情况
书记、局长深入贯彻落实《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》，切实履行推进法治建设第一责任人职责，严格落实《医疗保障基金使用监督管理条例》和《上海市基本医疗保险监督管理办法》，带头深入一线，定期参加对区内重点医药机构检查，对医保基金监管重点环节、重点领域持续开展严格检查，建立健全行政执法程序，扎实推进行政执法“三项制度”，不断规范执法行为。2024年，着重加强了以下三个方面：
一是学法守法意识进一步增强。随着医保法规和制度的逐步健全和医保执法权利的下放，区医保局党政主要负责人带领班子成员和全体干部学习法律、应用法律的热情更加高涨，运用法治思维和法律法规解决好关系参保人利益的医保重难点问题法治意识也越来越强，形成了全局学法、守法、执法的良好氛围。
二是监督执法进一步规范。遴选执法经验强、医保政策掌握好的一线医保人员到基金监管岗位，配齐配强监督执法科室工作人员，在监督执法中做到有法必依、执法必严、违法必究，扎实办好每一个医保案件，让领导放心，让群众满意，让机构心服。
三是法治医保建设进一步深入。积极开展好2024年市医保局医保基金集中宣传月系列活动，认真履行“谁执法 谁普法”责任，结合党纪学习教育、法治为民办实事项目和领导帮办等，积极践行法治医保理念，宣传医保法规政策，真正让医保政策广泛宣传、普及群众。
四、2025年度推进法治政府建设的主要安排
一是持续加强法律政策学习运用。坚持把领导干部带头学法、模范守法作为树立法治意识的关键。深入学习贯彻习近平法治思想，进一步增强贯彻落实党的二十大和二十届三中全会的战略部署的自觉性和坚定性，以高水平法治保障高质量发展，忠诚履职、担当作为，埋头苦干、狠抓落实，奋力开创全面依法行政工作新局面。
二是健全机制，确保普法责任落实到位。进一步健全完善工作机制，进一步落实区医保“十四五”发展规划法治宣传教育计划，明晰责任，强化部署，持续加大法治政府建设力度。
三是持续加大法治医保建设力度。持续加强“法治医保”等四个医保建设，认真贯彻落实《医疗保障基金使用和监督管理条理》，持续加强执法标准化建设，完善行政执法“三项制度”，加强医保基金监管，加大对定点医药机构监督检查力度，严格要求各定点医药机构合理合规合法使用好医保基金。
松江区医疗保障局
2024年12月4日