2023年是全面贯彻落实党的二十大精神的开局之年，也是深入实施“十四五”规划承上启下的关键之年。今年，松江区医保局将坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为统领，深入贯彻落实党的二十大、市十二次党代会精神和习近平总书记关于医疗保障工作的重要论述，始终坚持以人民为中心的发展理念，坚持稳中求进的总基调，笃定惠民医保、服务医保、法治医保、智慧医保“四个医保”建设目标不动摇，踔厉奋发、勇毅前行，推进本区医疗保障事业实现更高质量发展，增进医保民生福祉，为奋力打造展现中国式现代化的松江样本贡献医保力量。
一、坚持人民至上，打造“惠民医保”，释放更多惠民利民红利
（一）扎实做好新冠病毒各项保障工作。严格按照相关要求，认真落实“乙类乙管”后新冠病毒感染患者治疗费用保障工作，方便群众享受直接结算服务，加快费用清算结算速度，减轻救治医疗机构资金垫付压力。继续做好“长处方”“延处方”和“互联网+”医疗服务的支持力度，为群众就医配药提供便利。重点做好困难群众医疗保障和临时救助工作，发挥医疗保障托底保障功能。
（二）稳步推动基本医疗保障落地落实。稳步推进职工医保门诊共济改革，严格按照《健全上海市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法》和相关文件要求，及时调整门急诊待遇标准，增强门诊共济保障功能。扎实做好药品带量采购工作，定期组织召开药品集采报量和采购政策的培训，指导公立医疗机构开展药品集中议价采购，推动新版医保药品目录落地。全面推进大学生持卡就医结算，认真做好大学生持卡就医服务保障，为大学生校外门诊就医提供便利，提升大学生就医体验。持续推进异地就医直接结算工作，提高直接结算率。
（三）全力夯实特殊困难群众兜底保障工作。贯彻落实《关于本市健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见》（沪府办规〔2022〕19号）。进一步建立健全防范和化解因病致贫预警长效机制建设，落实救助对象及时精准识别机制完善，充分发挥大数据优势，加快推进本区医疗救助“免申即享”信息化项目建设，推动医疗救助从人找政策向政策找人转变。进一步加大医疗救助政策的宣传力度，重点就救助对象、救助范围、救助方式、救助标准、救助程序进行广泛宣传。
（四）全面提升长护险试点工作水平。以推进长护险定点服务机构示范点评定工作为抓手，进一步推动本区长护险服务机构标准化、规范化建设。加快推进长护险信息化项目建设，搭建“松江区长护险大数据智能管理平台”，运用大数据技术实现对长护险服务业务的全过程管理及事中、事后监督管理，全面提升本区长护险信息化水平。进一步加强长护险服务机构的管理和护理员的培训教育，联合民政等部门开展长护险护理员技能比武，提升护理人员综合服务水平和能力，全面提升本区长护险服务质量。
（五）持续推进医保支付方式改革。全面落实DRG/DIP支付方式改革三年行动计划，实现DIP支付改革医疗机构、付费病种、医保基金三个“全覆盖”。持续推进医保支付方式改革，优化医保总额预算管理机制。继续推进职工医保住院费用按病种分值付费（DIP）试点工作，深化康复、精神、护理等长期住院按床日付费试点，切实加强医疗服务数据全量上传率和准确率。
二、树牢宗旨意识、打造“服务医保”，提供便捷高效医保服务
（六）推进经办服务便民化水平。围绕15分钟医保服务圈目标，加快打造“1+17+N”的医保三级服务网络，加强医保经办机构人员技能培训，进一步提高医保经办服务精细度、便捷度、满意度。进一步拓展自助服务机服务范围，加快推进经办服务自助机进高校项目，实现高频事项就近办，努力为群众提供更便捷、更暖心的服务。积极探索运用微信朋友圈精准投送的方式，强化医保政策宣传，扩大医保的影响力。
（七）推进经办服务数字化水平。深入贯彻落实“放管服”改革工作要求，持续推进“一网通办”“随申办”网办事项，继续挖掘本区医保经办服务网上办的工作潜力，全力打通服务群众最后一公里。大力宣传“随申办”“一网通办”等医保平台的便捷性，提高参保群众的掌上办事率。积极推进医保移动支付、信用支付工作，持续拓展医保电子凭证在本区定点机构中的应用，提升医保电子凭证应用率。
（八）提高经办服务适老化水平。主动应对上海人口发展大趋势和老龄化规律，探索制作通俗易懂地宣传读本、办事指南等，方便老年人识别和阅读。大力推进医保服务事项帮办代办服务，充分发挥党员先锋模范作用，指导和推进区医保中心、各街镇社区事务受理中心设立帮办代办专员，重点对老年人等特殊群体提供涵盖全流程、全事项的帮办代办服务。
（九）聚焦做好医疗保障宣传工作。积极利用“松江医保”微信公众号、视频号，区融媒体中心和各街镇社区事务受理中心，全方位、多角度、常态化开展党领导下的医保事业发展，重点宣传医保政策、部门职责、工作进展。深入开展松江“医保三人行”活动，深入街镇、园区、企业、社区、商圈开展政策宣传，讲好医保故事。主动发布政务信息，准确释疑解惑，及时回应社会关切焦点，切实强化宣传效果，营造良好的社会舆论氛围。
（十）助力生物医药产业高质量发展。按照“三医联动”工作要求，进一步推动本区医药和医保工作，对本区的生物医药产业的新模式、新业态进行研究分析。进一步加强市区联动，主动作为，积极向市医保部门争取，探索设立本区的医保服务站，常态化开展“医保医企面对面”活动，解决企业关心的现实问题，更好地服务本区生物医药企业发展。
三、坚持底线思维、打造“法治医保”，切实守护好群众看病钱
（十一）全面提升行政执法工作质量。积极推进医保监督检查标准化建设，进一步完善日常监督检查工作机制，实现日常监督检查、自查自纠、抽查复查“三个全覆盖”。严格落实“双随机 一公开”工作要求，公平、有效、透明地进行事中事后监管，切实履行法定监管职责。加强干部队伍行政执法能力建设，积极组织参加执法证专项培训。积极探索大数据整合下开展医保信息化监管工作，全力配合市医保局，加快推进智能监管系统，充分利用大数据支撑，强化智能监管。
（十二）持续加大医保基金监管力度。保持高压态势，以零容忍态度严厉打击欺诈骗保行为，坚决落实进一步夯实机构主体责任，鼓励开展自查自纠、自我约束，引导机构依法、合规使用医保基金。进一步加强同区卫健委、公安分局、民政局、市场监管局等部门的沟通协调，推进医保监管工作纳入社区网格化管理。进一步健全信息共享、执法协同、联防联动的工作机制，强化医疗保障基金监管合力。积极组织开展打击欺诈骗保专项整治行动，形成“一案多查、一案多处、齐抓共管、联合惩戒”工作格局。作为试点区，积极探索推进长三角G60科创走廊九城市异地就医医保基金联审联查工作，努力形成可复制可推广的监管新模式。
（十三）进一步加强医保基金风险管控。进一步加强基金运行风险管控，科学编制医疗保障基金收支预算，加强预算执行监督，全面实施预算绩效管理。健全医保经办内控管理机制，加强基金收支管理和运行分析。注重发挥智能审核前道关作用，探索建立科学规范的审核机制，定期召开情况通报会、培训会，持续提升本区医保基金管理水平。
（十四）全面推进和加强法治政府建设。紧紧围绕法治政府示范区建设要求，组织全体干部职工深入学习、宣传、贯彻习近平法治思想和市医保局、区司法局组织的相关培训，增强法治思维能力。全面落实“八五”普法相关要求，以“打击欺诈骗保”基金宣传月为契机，加大医保法律法规的宣传贯彻，营造浓厚的法治氛围。严格落实行政执法“三项制度”，加快推进行政执法标准化建设，规范重大行政决策程序，充分发挥法律顾问专业优势，加强对相关法律文书的审核与指导。
四、坚持数据赋能、打造“智慧医保”，全面提升医保信息化水平
（十五）充分对接应用国家医保信息服务平台。严格按照相关要求，及时做好平台网络、数据信息等安全保障，推动医保服务事项向线上延伸、向基层下沉，全方位、立体化推广应用国家医保APP、医保电子凭证。
（十六）加快推进本区专项平台建设。始终坚持高标准、严要求，全力推进推动医疗救助“免申即享”和长护险信息服务平台两个平台的建设，确保年内完成项目的建设和应用，提升本区医保工作信息化能力。
（十七）强化松江医保微信公众号、视频号建设。坚持按照“显示直观、操作方便、功能齐全”的目标，持续对“松江医保”微信公众号进行改版升级。及时对医保政策和群众关心关注问题进行梳理整合，加快推出线上解答功能，通过搜索关键字，及时解答群众所需所问。继续做好松江医保“视频号”建设，推出更多通俗易懂、群众欢迎的宣传视频。
五、坚持党的领导，加强党的建设，充分发挥全面从严治党引领保障作用
（十八）充分发挥党建引领保障作用。坚持以政治建设统领全局工作，深入学习宣传贯彻党的二十大精神和市十二次党代会精神，切实把学习成果转化为推动松江医疗保障事业的工作举措和实际成效。坚持党建引领、政治统领，以“全面提升机关党建工作质量，不断深化模范机关创建工作，以高质量党建引领医保事业高质量发展”为目标，深入开展“三大质量提升行动”，教育引导全体干部职工忠诚拥护“两个确立”，坚决做到“两个维护”，增强“四个意识”、坚定“四个自信”，不断提高政治判断力、政治领悟力、政治执行力，为打造“四个医保”提供坚强的政治保障。
（十九）深入推进党风廉政建设。坚持不懈把全面从严治党向纵深推进，严格落实全面从严治党主体责任，深化细化“四责协同”机制建设，结合医保实际制定党风廉政“三清单”。坚持党风廉政和理想信念教育常态化、制度化，持续开展“廉洁医保 惠民护航”系列活动，筑牢廉洁自律的思想防线。持续推进纠“四风”，树“新风”，不断健全政风行风建设工作体系和长效机制。组织向全国优秀共产党员、全国“人民满意的公务员”等先进典型学习的活动，形成学先进、赶先进、当先进的良好氛围。
（二十）抓好医保干部队伍建设。持续加强医保干部队伍、医保定点机构工作队伍和医保专家三支队伍的建设，注重加强年轻干部的培养与锻炼，有组织有计划地把优秀年轻干部放到重大任务、重要活动中搏击历练，提高新形势下医保干部履职能力。进一步加大医保队伍交流轮岗的力度，多岗位地进行锻炼，扎实做好本年度医保系统干部职工和医保专管员的培训工作，打造一支“忠诚、干净、担当”的高素质医保干部队伍，以新气象新作为推动医保工作取得新发展新进步。
上海市松江区医疗保障局
2023年3月15日