各医疗机构，区卫健委监督所、急救中心，区院感质控小组：

    为应对当前疫情防控形势，进一步强化各级各类医疗机构防控措施，根据市卫生健康委《当前疫情形势下医疗机构感染防控专项督查方案》（沪卫医〔2022〕44号）文件精神，结合本区实际情况，制定了《松江区医疗机构感染防控专项督查工作方案》，现印发给你们，请遵照执行。

特此通知。

上海市松江区卫生健康委员会

2022年4月30日

松江区医疗机构感染防控专项督查工作方案

为应对当前疫情防控形势，进一步强化各级各类医疗机构防控措施，防止院内感染发生，查找梳理主要问题和关键风险，采取针对性措施消除感染隐患，根据《关于印发〈当前疫情形势下医疗家机构感染防控专项督查方案〉的通知》（沪卫医〔2022〕44号）文件精神，结合松江实际情况，特制定本工作方案。具体如下：

一、工作目标

深入贯彻落实习近平总书记重要指示精神，按照中央及上海市工作要求，坚持“动态清零”总方针不犹豫、不动摇，在严格落实疫情防控各项要求的同时，充分认识院内感染防控面临的严峻形势，持续强化管理，落实落细医疗机构内感染防控的各项工作措施，有效提升医疗机构感染防控能力和水平，守住医疗治疗安全底线，维护人民群众健康权益。

二、督查时间

2022年4月30日－5月15日

三、督查范围

按照“全面覆盖、系统拉网、突出重点、促进整改”的原则，对区域内有关医疗卫生机构开展督查工作，排查落实疫情防控期间院内感染方面存在的问题和隐患。重点督查定点医院、方舱医院、非定点救治医疗机构、核酸采样点、院前急救机构、医学检验实验室等单位。

四、督查重点

各单位对照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》《新型冠状病毒肺炎防控方案（第八版）》《新冠肺炎定点救治医院设置管理规范》《新冠肺炎方舱医院设置管理规范（试行）》《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版）》《医疗机构新型冠状病毒核酸检测工作手册（试行第二版）》《新型冠状病毒感染者转运工作方案（第二版）》等国家和本市系列文件开展自查，并接受相应督查。

（一）定点医院、方舱医院主要督查内容。运行期间感染预防与控制工作，隔离封闭管理及院区分区、流线管理工作；清洁区、脱卸区工作流程布局；手卫生、清洁消杀、物表采样、医疗废物管理等感染防控落实情况等。

（二）非定点救治医疗机构主要督查内容。预检分诊、急诊、发 热门诊、缓冲治疗区、血透室、重症监护室、产房、新生儿病房、需脱口罩诊疗操作的门诊科室、核酸检测实验室等重点岗位布局、工作流程及感染防控落实情况等。

（三）核酸采样点主要督查内容。采样点设置、指引标识、采样人员防护、采样人员消毒流程、环境清洁消毒等。

（四）医学检验实验室主要督查内容。检测管理制度、样本运输、人员管理、实验活动、菌毒种管理、废物处置等。

（五）院前急救机构主要督查内容。转运工作人员防护、转运车 辆消杀、被转运人员防护等。

五、工作部署

（一）自查自纠。4月30日-5月3日，各医疗机构（方舱医院）、核酸采样点、医学检验实验室，市急救中心对照标准规范开展自查，发现问题立即整改，并形成自查报告。

（二） 督导检查。4月30日-5月13日，区卫生监督 所，区院感质控小组按以下分工开展督查：

1.区卫生健康委监督所主要负责区内二、三级医疗机构、医学检验实验室、医疗急救中心、社会办医院（综合医院、专科医院、康复医院、护理院等）、核酸采样点；区院感质控小组配合做好相关工作。

2.区院感质控小组负责区级定点医院、方舱医院。

（三） 整改反馈。4月30 日-5月13日，各有关医疗机构对抽查发现的问题进行整改落实，未按照标准规范开展院感防控的，全区通报并追究相关人员责任。

（四） 总结评估。5月10日-5月15日，区卫生健康委组织区卫生健康委监督所、区院感质控小组对本轮行动进行总结评估，并形成书面报告。

各单位、各部门要抓紧时间落实工作，结合线上、线下工作模式同步开展自查自纠、督导检查、整改反馈和总结评估，发现问题即知即改、现场整改、限期整改。

六、组织实施

（一） 加强组织领导

各相关医疗卫生单位要成立工作领导小组，负责组织开展自查及整改工作。区卫生健康委监督所和院感质控小组牵头制定督查计划，并开展现场和线上督查，督促落实整改。区级定点医院、方舱医院、医学检验实验室全覆盖检查，非定点医院、核酸采样点根据工作实际抽样督查。

（二） 加强沟通联络

区卫生健康委、监督所、院感质控小组以及各有关医疗卫生机构指定专人负责督查工作，各部门、各单位要周密部署，认真落实，加强信息沟通和联络，并将督查有关情况及时反馈区卫生健康委。

（三） 加强问责机制

对本次专项排查行动中感染防控要求落实不到位、履行职责不到位、整改工作不到位的，直接追究有关部门一把手责任，并对有关责任人依法依规予以严厉惩处。